Asuransi kecelakaan diri
Asuransi Kecelakaan Diri adalah perlindungan dan dukungan finansial Anda untuk menghadapi kecelakaan yang tidak terduga.
Pertanggungan
- Polis ini menjamin risiko Kematian, Cacat Tetap, Pengobatan dan/atau Biaya Pengobatan yang secara langsung diakibatkan oleh suatu kecelakaan, yaitu suatu kejadian atau peristiwa yang mengandung unsur kekerasan, baik fisik maupun kimia, yang datang secara tiba-tiba, tidak diinginkan atau direncanakan. . dari luar, terlihat, langsung kepada Tertanggung yang langsung mengakibatkan luka badan yang sifat dan letaknya dapat ditentukan oleh Ilmu Kedokteran, antara lain:
- Keracunan karena menghirup gas atau uap beracun, kecuali Tertanggung dengan sengaja menggunakan narkotika atau zat lain yang diketahui memiliki efek buruk, termasuk penggunaan obat-obatan terlarang,
- Terkena virus atau kuman penyakit akibat Tertanggung secara tidak sengaja jatuh ke dalam air atau zat cair lainnya,
- Tercekik atau tenggelam
- Polis ini menjamin risiko Kematian, Cacat Tetap, Pengobatan dan/atau Biaya Pengobatan yang disebabkan oleh:
- Masuknya virus atau kuman ke dalam luka yang diderita akibat suatu kecelakaan dijamin oleh polis.
- Komplikasi atau perburukan penyakit akibat kecelakaan ditanggung oleh polis selama pengobatan atau pengobatan yang dilakukan oleh dokter
Penggantian
- Meninggal Dunia (Pertanggungan A). Pertanggungan A akan diberikan dalam hal Tertanggung:
- Meninggal dunia dalam waktu 12 (dua belas) bulan setelah kecelakaan, atau
- Hilang dan tidak ditemukan dalam waktu sekurang-kurangnya 60 hari sejak terjadinya kecelakaan sebagai akibat langsung dari kecelakaan yang ditanggung oleh polis.
- Cacat Tetap (Pertanggungan B). Pertanggungan B akan diberikan dalam hal Tertanggung menderita cacat tetap sebagai akibat langsung dari suatu kecelakaan yang dijamin oleh polis, yang terdiri dari:
a. Cacat Tetap Keseluruhan. Cacat Tetap Keseluruhan meliputi:
- Kehilangan penglihatan pada kedua mata, atau
- Kehilangan atau disfungsi kedua lengan, atau
- Kehilangan atau disfungsi kedua kaki, atau
- Kehilangan atau malfungsi: penglihatan satu mata dan satu tangan; penglihatan satu mata dan satu kaki; atau satu kaki dan satu tangan. Dapat juga diartikan Cacat Tetap Total, dalam hal penyakit jiwa atau lumpuh total yang diderita oleh Tertanggung sebagai akibat langsung dari suatu kecelakaan yang ditanggung oleh Polis. Cacat Tetap ini harus terjadi dalam waktu 12 (dua belas) bulan sejak terjadinya kecelakaan.
b. Cacat permanen sebagian. Cacat Permanen Sebagian adalah kehilangan sebagian atau tidak berfungsinya anggota tubuh. Hak atas ganti rugi ini berlaku setelah dokter menentukan kondisi cacat tetap yang diderita. Apabila Tertanggung telah menerima santunan dalam hal Cacat Tetap, maka karena kecelakaan yang sama Tertanggung meninggal dunia, maka hak santunan dalam hal Meninggal Dunia akan diberikan setelah dikurangi jumlah santunan Cacat Tetap yang telah dibayarkan. Jika santunan Cacat Tetap yang telah dibayarkan lebih besar dari santunan Meninggal Dunia, Tertanggung tidak berhak atas santunan Kematian.
3. Biaya Perawatan Atau Perawatan (Pertanggungan C). Pertanggungan C akan diberikan dalam hal pembayaran penggantian biaya perawatan dan atau pengobatan yang dilakukan dalam upaya penyembuhan atau pemulihan dari penyakit atau cedera yang diderita oleh Tertanggung sebagai akibat langsung dari suatu kecelakaan yang ditanggung oleh polis. Hak atas penggantian ini diberikan sesuai dengan biaya yang dikeluarkan oleh Tertanggung tetapi tidak melebihi Uang Pertanggungan yang tercantum dalam Ikhtisar Pertanggungan.
Jumlah penggantian
- Meninggal Dunia: Santunan sebesar 100% (seratus persen) dari Uang Pertanggungan untuk Agunan A akan dibayarkan kepada Pemegang Polis atau Ahli Waris yang namanya tercantum dalam Ikhtisar Pertanggungan.
- Cacat Tetap:
- Cacat Tetap Seluruh. 100% (seratus persen) dari Uang Pertanggungan Jaminan B akan dibayarkan kepada Tertanggung.
- Cacat Tetap Sebagian. Ganti kerugian akan dibayarkan kepada Tertanggung berdasarkan tabel persentase Uang Pertanggungan untuk Pertanggungan B, sebagai berikut:
Dengan ketentuan:
- Persentase total seluruh cacat tetap yang diderita selama masa pertanggungan tidak melebihi 100% dari Uang Pertanggungan Pertanggungan B.
- Bagi orang kidal arti kata “kanan” dibaca “kiri” dan sebaliknya.
- Dalam hal terjadi kehilangan sebagian dari salah satu barang yang disebutkan dalam tabel di atas, maka besarnya ganti rugi akan diberikan secara proporsional (sesuai perbandingan) dalam persentase angka yang lebih kecil dari skala persentase yang terkait dengan bagian yang hilang tersebut. .
- Dalam hal kehilangan atau tidak berfungsinya lebih dari satu jari, kompensasi yang diberikan tidak melebihi apa yang telah ditentukan untuk kehilangan satu tangan dari pergelangan tangan.
- Dalam hal anggota badan yang tidak berfungsi sebagaimana tercantum dalam tabel, ganti rugi diberikan apabila anggota badan yang tidak berfungsi tersebut mencapai 50% (lima puluh persen) atau lebih berdasarkan Surat Keterangan Dokter yang melakukan pengobatan.
3. Biaya Pengobatan Atau Pengobatan.
Jaminan ini dibayarkan kepada Tertanggung berdasarkan kuitansi asli yang dikeluarkan oleh dokter yang melakukan pengobatan atau pengobatan. Jumlah penggantian selama masa pertanggungan adalah maksimum dari Uang Pertanggungan. Jaminan C. Jaminan ini tidak berlaku untuk kuitansi yang diterbitkan oleh pengobatan alternatif.
Pengecualian
Risiko-risiko yang tidak ditanggung jika kecelakaan terjadi karena tertanggung atau pemegang polis, antara lain:
- Dalam keadaan perang, invasi (baik perang diumumkan atau tidak);
- Bunuh diri/percobaan bunuh diri, melukai diri sendiri dengan sengaja;
- Tertanggung dalam pengaruh alkohol/narkoba;
- Kehamilan / Keguguran / Komplikasi terkait lainnya;
- Sakit/sakit, AIDS;
- Partisipasi dalam olahraga berbahaya;
- Terorisme dan Sabotase;
- Tugas di Dinas Militer/Polisi;
- Biaya Pengobatan atau Pengobatan Alternatif;
- Pengaruh nuklir atau bahan radioaktif lainnya.
Faktor Penentu Premi
Mengingat risiko yang dijamin adalah kemungkinan terjadinya kecelakaan pada tertanggung, sedangkan faktor ini didominasi oleh kegiatan tertanggung, besar kecilnya premis yang dipengaruhi oleh pekerjaan tertanggung. Ada 4 (empat) kelompok pekerja, yaitu:
Kelas A:
Orang yang pekerjaan utamanya di kantor atau sering tinggal di kantor.
Kelas B:
Orang dari kelas A yang sering bekerja di luar atau ibu rumah tangga.
Kelas C:
Orang yang pekerjaannya membutuhkan alat atau sarana untuk menunjang aktivitasnya seperti supir, petugas lapangan, dokter gigi.
Kelas D:
Orang yang pekerjaannya berisiko tinggi seperti penambang, penyelam
Data minimum yang dibutuhkan
- Rincian orang-orang yang akan diasuransikan yaitu nama, pekerjaan, tanggal lahir, tinggi dan berat badan, jenis kelamin, masa pertanggungan, masa manfaat
- Riwayat Kerugian
Claim Procedure
Dalam hal terjadi kecelakaan yang dapat mengakibatkan klaim penggantian, Tertanggung harus menyerahkan dokumen pendukung sebagai berikut:
- Formulir laporan pengajuan klaim mengikuti kronologis kecelakaan yang terjadi.
- Polis asli atau fotokopi
- Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP).
- Dalam hal Tertanggung meninggal dunia:
- Surat keterangan tentang hasil visum et Repertum (Visum et Repertum).
- Fotokopi surat kematian dari Lurah atau kepolisian setempat.
- Keterangan saksi
- Dalam hal Tertanggung hilang
- Surat keterangan tentang kecelakaan dan penghentian pencarian dari instansi yang berwenang
- Surat pernyataan dari ahli waris akan mengembalikan santunan jika Tertanggung ditemukan hidup kembali
- Dalam hal Tertanggung menderita cacat tetap
- Surat Keterangan Pemeriksaan (Visum) dari dokter yang melakukan pengobatan atau pengobatan
- Keterangan saksi
- Kuitansi asli dari dokter, rumah sakit, laboratorium, apotek, dalam hal Tertanggung sedang menjalani pengobatan atau pengobatan. Jika kuitansi asli digunakan untuk mendapatkan penggantian dari asuransi wajib, Tertanggung harus menyerahkan fotokopi kuitansi yang telah dilegalisir oleh perusahaan asuransi wajib.
- Dokumen lain yang relevan, wajar dan sesuai yang diminta oleh Penanggung sehubungan dengan penyelesaian klaim